Con este artículo domiterapia les entrega una guía orientativa para que puedan obtener toda la información para recuperarse de manera exitosa y lo más rápida posible de esguince de tobillo, En el artículo explicamos qué es un esguince de tobillo, su mecanismos de acción, los tipos de esguince, síntomas, el tratamiento recomendado por fases de recuperación.
Cada articulación del cuerpo humano está destinada a moverse de una forma determinada y de manera estable. Entre las estructuras que brindan estabilidad a la articulación, tenemos los ligamentos. Cuando las articulaciones son forzadas a moverse desde una posición en la que la articulación no fue creada, se producen roturas en éstos ligamentos; lo que conocemos como esguince o entorsis. La articulación del tobillo es la articulación que se esguinza con más frecuencia en personas activas. Éste artículo está dedicado al esguince del ligamento lateral externo.
- Por un lado un esguince de ligamento lateral externo grado I o II leve o moderado (estado agudo o recién hecho)
- Por otro lado el tratamiento que recomiendo en caso de que se haya cronificado y se trate de un esguince antiguo o “mal curado”.
Estos dos casos son lo que representan el 90% de esguinces que deben ser abordados y tratados con fisioterapia, ya que los esguinces de grado III o graves se tratan de esguinces con rotura masiva ligamentosa y poco habituales, están producidos por traumatismos de gran energía y suelen requerir cirugía para restaurar el ligamento.
Qué es un esguince de tobillo?
Un esguince de tobillo es una distensión, o alargamiento excesivo con o sin rotura de los ligamentos que se relacionan con la articulación del tobillo (complejo articular que une los elementos óseos de la tibia, peroné, astrágalo y calcáneo entre sí)
Los ligamentos que se encuentran en el tobillo cumplen la función de estabilizar la articulación, los más importantes por ser los que mayormente se ven afectados en los esguince, son los ligamento laterales externos (LLE), concretamente los ligamentos astragaloperoneo anterior, astragaloperoneo posterior, y calcaneoperoneo, el ligamento deltoideo o interno se ve mucho menos afectado por los esguinces. (Esguince Lateral Interno)
La articulación del tobillo está conformada por 3 huesos: la tibia, el peroné y el astrágalo. Los ligamentos que le dan estabilidad lateral a la articulación son los siguientes:
- Ligamento peroneoastragalino anterior
- Ligamento calcaneoperoneo
- Ligamento peroneoastragalino posterior
Además, contamos con 3 músculos que contribuyen a la estabilidad de la articulación (realizan la eversión del pie). Éstos son:
- Peroneo corto
- Peroneo largo
- Peroneo anterior
Clasificación y diagnostico diferencial de un esguince de tobillo
Los esguinces se clasifican de acuerdo a la gravedad de la lesión de la siguiente manera:
- Grado 1 – LEVE: Sólo se produce un estiramiento o distensión de las fibras ligamentosas.
- Grado 2 – MODERADO: Desgarro parcial de las fibras ligamentosas.
- Grado 3 – GRAVE: Desgarro considerable o total de las fibras ligamentosas.
Esguince grado I: Leve o moderado
Ligera distensión que se soluciona con tratamiento fisioterapéutico de manera ágil y sencilla, no hay que inmovilizarlo y el tratamiento a de ser precoz. 1 a 2 semanas de duración.
Se trata de de un esguince leve, en este caso la persona puede seguir caminando con una leve molestia, al igual que la inflamación, que también es leve y en muchas ocasionesno aparece hematoma. A esta lesión también se le conoce como esguince de grado 1.
- Estiramiento de ligamentos, generalmente el peroneoastragalino anterior
- Sensibilidad puntual
- Ausencia de laxitud del pie
- La persona conserva un patrón de marcha normal ya que se conserva la capacidad para soportar el peso del cuerpo con el pie
- Poco o ningún edema.
- Recuperación en 1-2 semanas
Esguince grado II: Moderado
Se trata de una distensión ligamentosa con rotura parcial, no necesita inmovilización, con tratamiento y fisioterapéutico precoz de 2 a 5 semanas de duración.
La persona que sufre esta lesión puede caminar con grandes dificultades y dolores, además el edema o hinchazón surge casi en el momento de la lesión, el hematoma que se produce por la rotura de fibras también es evidente y aparece de manera rápida.
- Desgarro parcial de los ligamentos, generalmente el peroneoastragalino anterior y el calcaneoperoneo
- Sensibilidad puntual y difusa
- Laxitud ligera a moderada
- Patrón de marcha alterado: se evita apoyar el peso del cuerpo sobre el pie afectado. El dolor se presenta con el apoyo completo del peso del cuerpo. Puede requerir de alguna ayuda para la marcha (por ejemplo muletas) para la deambulación.
- Edema leve a moderado.
- 2-5 semanas de recuperación.
Esguince grado III: Grave rotura total del ligamento
El esguince grave o esguince grado 3 necesita tratamiento quirúrgico, es importante inmovilizarlo y requerirá de un tratamiento de rehabilitación importante. 3-6 meses de recuperación, el edema y el hematoma son evidentes desde el primer momento, además, la persona no podrá caminar después del esguince ya que el dolor y la inestabilidad lo hace imposible.
Suele ser producto de traumatismos de alta energía, como consecuencia de un accidente importante (accidente de trafico caída desde un altura considerable. Suele estar asociado a una fractura luxación del la articulación del tobillo. Lo cual aumentará los tiempos y la dificultad de la rehabilitación.
- Desgarro considerable de ligamentos, que puede afectar al peroneoastragalino anterior, el calcaneoperoneo y el peroneoastragalino posterior.
- Sensibilidad puntual y difusa
- Laxitud moderada a grave
- El patrón de la marcha se altera; pero en éste caso la deambulación es casi imposible sin la ayuda de una ayuda para la marcha
- Edema grave
- Hematoma periarticular (por la rotura de capilares)
- 3-6 meses de recuperación.
Tratamiento para un esguince de tobillo cronificado o “mal curado”
Un esguince de tobillo ya sea leve o moderado que no ha sido correctamente curado puede generar problemas de cronificación que suelen ser muy habituales si además se han producido varios esguinces en la misma articulación.
Es importante en estos casos acudir a un fisioterapeuta especialista en lesiones músculo-esqueléticas para que evalúe le problema y lo pueda tratar adecuadamente.
En general cuando hay un problema de esguince cronificado suele ser debido a dos factores principales:
- Adherencias en el ligamento producto de una mala cicatrización.
- Bloqueos articulares para los esguinces de los ligamentos laterales externos por mecanismos de inversión generalmente por bloqueos del astrágalo.
Resumen y Conclusión del artículo sobre el tratamiento de un Esguince de tobillo
En conclusión, el esguince de tobillo debe ser primero bien evaluado, diagnósticado y abordado siempre de la mano de un profesional, porque de otra forma el esguince mal curado se vuelve crónico y repetitivo a la vuelta de la actividad laboral, deportiva o de la vida diaria a continuación repasamos algunos aspectos importantes que debes considerar si has sufrido un esguince de tobillo:
- Se trata de un movimiento en el que el tobillo realiza una inversión (movimiento de llevar la planta del pie hacia adentro) que pone en tensión los ligamentos laterales o externos y los distiende o rompe parcialmente.
- El ligamento peroneoastragalino anterior es el más débil y el que sufre mayor daño o lesión.
- El esguince grado I,II se solucionan directamente con Fisioterapia, en el esguince grado III requiere intervención quirúrgica.
- La aplicación de frío o crioterapia en una etapa aguda es beneficiosa para controlar la inflamación.
- La inmovilización prolongada de un esguince de tobillo, resulta perjudicial ya que no favorece la fisiología de los tejidos, se crea una cicatríz menos resistente y elástica, sumado a esto se crea atrofia muscular y la rehabilitación será por mas tiempo.
- Para el reestablecimiento de las fibras colágenas, disminución del dolor una vez se ha disminuido la inflamación es importante aplicar el Masaje transverso profundo de Cyriax.
- Otras técnicas que favorecen al esguince son el vendaje funcional así como el kinesiotaping o vendaje neuromuscular, tanto para restringir los movimientos no deseados en el tobillo, como para favorecer el drenaje linfático.
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